Откуда взялась «апельсиновая корочка»?
Причина возникновения узнаваемых внешних проявлений целлюлита, так называемой «апельсиновой корочки», кроется в механике болезни. Триггером заболевания являются грыжи подкожно-жировых долей, провоцирующие деформацию коллагеновых перегородок. Последние становятся значительно короче, из-за чего на поверхности кожи и появляются специфические «ямочки».
Почему целлюлит возникает у женщин, а не у мужчин?
Женщины подвержены целлюлиту в силу особого строения подкожно-жировой клетчатки. Данное свойство организма изменить невозможно, поэтому остается лишь принять его как другие гендерные особенности. У мужчин процесс липодистрофии, а именно возникновения грыж подкожно-жировых долей, отсутствует, поэтому они и не сталкиваются с проявлениями целлюлита.
Причины появления целлюлита
Факторов, влияющих на развитие болезни, настолько много, что ученые до сих не пришли к единому мнению относительно этиологии целлюлита. На текущий момент дефицит клинических данных препятствует выявлению всех причин заболевания, однако достоверно известно, что риск развития целлюлита зависит от пола, генетики и образа жизни человека. Также немаловажное значение имеют состояние гормонального фона, наличие воспалительных процессов и сосудистых заболеваний, структурные изменения кожи.
Чем точнее и быстрее будут определены причины возникновения целлюлита, тем проще будет специалистам в процессе подбора процедур для борьбы с болезнью. В зависимости от степени развития заболевания и индивидуального состояния пациента, дерматологи используют местную терапию, инъекции, лазерные установки, субцизионные препараты и т.д. Каждый из методов лечения имеет свои особенности — преимущества, недостатки, уровень эффективности и безопасности.
Средства местного применения
Интенсивный массаж, сопровождающийся втиранием антицеллюлитного средства местного назначения, является одним из наиболее ранних способов устранения «апельсиновой корочки». Сложность метода заключается в том, что местные средства довольно трудно доставить до целевых клеток в достаточной концентрации.
Самыми актуальными из хорошо изученных антицеллюлитных веществ считаются ретиноиды и метилксантины, а именно аминофиллин, кофеин и теофиллин.
Метилксантины минимизируют проявления целлюлита путем усиления липолиза (процесса расщепления жиров на жирные кислоты) и подавления фосфодиэстеразы, в результате чего возрастает объем циклического аденозинмонофосфата.
Ретиноиды подавляют целлюлит, стимулируя утолщение дермы, повышая количество и активность фибробластов, а также усиливая ангиогенез (процесс построения капилляров в тканях).
К сожалению, на данный момент нет достаточного количества данных, подтверждающих эффективность ретиноидов и метилксантинов в борьбе с тяжелыми проявлениями целлюлита, требующими глобального ремоделирования жировой и соединительной тканей. Доказано лишь то, что препараты с вышеуказанными компонентами в составе способны стимулировать синтез коллагена, делая кожу более упругой, что может оказать эффект лишь на ранних стадиях заболевания.
Радиочастотные установки
Тепловая энергия, генерируемая радиочастотными устройствами, проникает под кожу посредством электродов. Тепло быстро запускает липолиз на целевых участках, а также провоцирует денатурацию, ремоделирование и неоколлагенез коллагена.
Радиочастотные устройства представлены в большом количестве модификаций, различающихся строением электродов и генераторов. На смену моно- и биполярным установкам первого поколения пришли более современные многополярные, мультигенераторные и терморегулируемые устройства. Аппараты последнего поколения позволяют комбинировать радиочастотное излучение с технологиями вакуумного всасывания, генерации ИК-лучей и воздействия на кожу с помощью импульсных электромагнитных полей. Подобные устройства подтвердили свою эффективность в процессе клинических исследований.
Успешно прошли клинические тестирования системы Velasmooth и Velashape от израильского производителя Syneron Medical. Доказано, что данные установки эффективно устраняют целлюлит, излучая ИК-свет и биполярную радиочастоту, а также воздействуя на кожу с помощью массажа и вакуумного всасывания.
Эффективность Velasmooth была подтверждена в ходе исследования Sadick and Magro в 2007 году. В рамках испытания 16 добровольцев два раза в неделю проходили процедуры с помощью установки. Спустя шесть недель более чем у половины испытуемых прослеживалось уменьшение внешних проявлений целлюлита на 25%.
В ходе повторного исследования Velasmooth, в котором было задействовано 35 женщин, выяснилось, что после месячного курса лечения (8-16 процедур) все участницы отметили уменьшение целлюлита и улучшение текстуры кожи. 70% пациентов зафиксировали уменьшение объема бедер. Исследователи пришли к выводу, что эффективность установок обусловлена их способностью к усилению кровообращения, запуску метаболических процессов, связанных с уменьшением адипоцитов, и удлинению фиброзных тяжей. Вместе с этим, популярные моноаппаратные установки, такие как LPG и эндосфера, к сожалению, не демонтируют таких многообещающих результатов.
Среди неинвазивных радиочастотных антицеллюлитных устройств, одобренных FDA, стоит отметить:
- монополярную установку Exilis Elite от британской компании BTL Aesthetics;
- мультиполярный аппарат Venus Legacy, генерирующий импульсные магнитные поля, от канадского производителя Venus Concept;
- многогенераторное устройство Endymed Body Shaper от Endymed;
- ThermiRF, инновационную терморегуляционную установку с интегрированными датчиками от компании Thermi Aesthetics.
В ходе клинических испытаний была доказана эффективность Venus Legacy уже после 1-ой недели процедур. 25 женщин-участниц тестирования аппарата, принимавших курс лечения от абдоминального целлюлита, отметили, что после 8-го сеанса толщина подкожной клетчатки на животе стала значительно меньше. Результаты, проанализированные методом слепого исследования на 4-ой и 12-ой неделях лечения, показали, что проявления целлюлита существенно снизились.
Источник: Int J Womens Dermatol. 2019 Feb; 5(1): 68–72. Published online 2018 Oct 22.
Лазерные и световые установки
Посредством волн лазерные и световые установки способны воздействовать на дерму. Прогрев запускает процесс ремоделирования коллагена и стимулирует микроциркуляцию, что позволяет улучшить текстуру кожи. Лазер и свет не оказывают значительного влияния на липолиз и фиброзные перегородки, появление которых является одним из следствий целлюлита, однако делают покров более гладким и приятным на вид.
На данный момент самой востребованной и эффективной лазерной антицеллюлитной установкой считается длинноимпульсный волоконный Nd:YAG-лазер, выдающий волны длиной 1440 нм. Устройство решает проблему точечной доставки энергии, за счет чего импульсы воздействуют непосредственно на структурные компоненты целлюлита. При этом энергия распределяется равномерно за счет системы доставки, оборудованной термодатчиками. Эффект заметен уже после первого сеанса, а риск возникновения побочных реакций сведен к минимуму.
В трехэтапных клинических испытаниях Nd:YAG-лазера принимали участие 57 пациентов. По итогам тестирования средние баллы улучшения для «ямочек» и неровностей контура составили 1,7 и 1,1 соответственно. Через полгода показатели удовлетворенности результатом врача и пациента достигли 5,6 и 5,3 баллов из 6 соответственно. Эксперты отметили, что испытуемые легко переносили процедуры.
Источник: Int J Womens Dermatol. 2019 Feb; 5(1): 68–72. Published online 2018 Oct 22.
Волновая терапия
Основу акустической волновой терапии (AWT) составляет энергетическое воздействие, оказывающее давление на подкожное пространство. AWT усиливает процесс расщепления жиров, активизирует местный кровоток, оказывает лимфодренажный эффект и стимулирует синтез коллагена. Наиболее эффективными в борьбе с целлюлитом считаются сфокусированные (ESWT) и радиальные ударные волны. В числе востребованных AWT-устройств стоит отметить Cellactor и Z-wave.
Видимый эффект можно оценить уже после 7-ой процедуры, при этом сеансы AWT практически безболезненны, благодаря чему проводятся без анестезии.
Эффективность AWT в вопросах уменьшения объемов жира и ликвидации целлюлита доказана испытаниями Nassar et al 2015 года. В рамках исследования 15 пациентов за месяц прошли восемь сеансов акустической волновой терапии. Через три месяца добровольцы подтвердили стойкий антицеллюлитный эффект процедуры.
Источник: Int J Womens Dermatol. 2019 Feb; 5(1): 68–72. Published online 2018 Oct 22.
Подобные исследования проводила группа Хекселла в 2017 году. Эффект сфокусированных ударных волн проверяли 30 пациенток — в течение 6-недельного тестирования женщины получили 12 процедур. Через 12 недель после старта эксперимента тяжесть проявлений заболевания у участниц снизилась на 38%-60%, а толщина жировой клетчатки в среднем уменьшилась с 28 мм до 26,7 мм, n<0,001. Пациентки отметили, что AWT-терапия улучшила качество их жизни, не спровоцировав проявления существенных побочных эффектов.
Субцизия
Суть процедуры заключается в освобождении фиброзных тяжей посредством воздействия на подкожное пространство с помощью иглы (18G). При этом специалист использует особую веерную технику. Несмотря на то, что процесс сопровождается применением местных анестетиков, субцизия считается довольно болезненной процедурой. Также пациенты отмечают появление отеков, кровоподтеков и прочих дискомфортных ощущений. Тем не менее ручная субцизия считается действенной — эффективность процедуры доказана исследованиями Hexcel и Mazzucco 2000 года.
Альтернативой ручной субцизии стало появление на рынке аппарата TS-GS от американской компании Cellfina System. Разработчики позиционируют устройство как систему направленной субцизии со стабилизацией тканей, ориентированную на ликвидацию проявлений целлюлита на бедрах, ягодицах и животе. Конкурентным преимуществом установки является возможность осуществления точечного контроля. Также система позволяет настраивать глубину обработки и устанавливать площадь воздействия. Вакуумная конструкция и уникальный функционал позволяют TS-GS бороться с целлюлитом, при этом эффект сохраняется в течение трехлетнего периода, что подтверждено исследованиями Kaminer et al 2017 года, в котором участвовало 45 человек.
Коллагеназа
На данный момент ведутся клинические испытания, призванные оценить эффективность ферментов коллагеназы, полученных в результате ферментации Clostridium histolyticum, в борьбе с целлюлитом. Результаты исследований Yang and Bennett 2015 года показали, что коллагеназы I и II (AUX-I и AUX-II) не являются иммунологически перекрестно-реактивными. Также исследователи установили, что коллагеназа I и коллагеназа II в смеси 1:1 запускают процесс гидролизации тройной спиральной области коллагена. Таким образом реакция стимулирует растворение подкожного коллагена, содержащегося в дермальных перегородках, из-за наличия которых, собственно, и формируется целлюлит.
Эффективность инъекционной смеси коллагеназ EN3835 от производителя Endo Pharmacy была доказана исследованиями Callaghan et al. Вторая фаза эксперимента показала легкость побочных эффектов, распространяющихся только на зону инъекции, и хорошую переносимость препарата всеми группами испытуемых. На данный момент проводится третья фаза исследования, призванная определить степень эффективности и безопасности препарата. Тестирование осуществляется в формате двойного слепого рандомизированного исследования с использованием плацебо-контроля.
Дермальные наполнители
Инъекции с использованием кожных наполнителей являются одним из новейших методов борьбы с проявлениями целлюлита. Наполнители, а именно гидроксиапатит кальция (CaHA) и поли-l-молочная кислота, которые ранее использовались для удаления шрамов, теперь применяются для устранения неровностей кожного покрова, в частности целлюлита.
Источник: Int J Womens Dermatol. 2019 Feb; 5(1): 68–72. Published online 2018 Oct 22.
Исследование Casabona and Pereira позволило оценить эффективность CaHA в сочетании с влиянием микрофокусного ультразвука. Итоги эксперимента, в котором участвовало 20 женщин, продемонстрировали повышение среднего показателя результативности на 4,5 балла (р<0,001) относительно каждого пункта шкалы тяжести целлюлита. Положительный эффект проявлялся после одного сеанса ультразвуковой терапии в сочетании с CaHA.
Выводы
Методы борьбы с целлюлитом достаточно многочисленны и разнообразны, однако ни один из них не показал долгосрочную эффективность (свыше 3 лет) в процессе клинических испытаний. Для получения максимального эффекта специалисты советуют комбинировать различные инструменты. Перед проведением любых процедур необходимо обратиться за консультацией к врачу.
Кожа, пораженная целлюлитом, не нуждается в обязательном лечении. Оно необходимо лишь в том случае, если проявления заболевания вызывают эстетическое отторжение. Стоит помнить, что для женщин целлюлит — это типичное, нормальное состояние подкожно-жировой клетчатки.
